高明月，李敬滿，彭曉燕
(河北省兒童醫(yī)院整形外科河北石家莊050031)
增生性瘢痕(hypertrophic scar)是創(chuàng)傷愈合的異常結(jié)局，瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬，表面呈紅色、潮紅或紫紅并伴有不同程度的瘙癢，嚴(yán)重者可影響人體表美觀并導(dǎo)致功能障礙[1]。兒童創(chuàng)傷、燒燙傷及一些外科手術(shù)后形成的增生性瘢痕的病例很多。2007年5月--2009年5月，我們采用液氮冷凍聯(lián)合新的膚(Newskin)外用治療兒童增生性瘢痕56例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1．1一般資料：56例增生性瘢痕患兒，其中女24例，男32例，年齡2～12歲。瘢痕產(chǎn)生的原因：手術(shù)后瘢痕12例，外傷后瘢痕17例，燒燙傷后瘢痕23例，預(yù)防接種后瘢痕4例；皮損部位：胸前區(qū)16例，其次為背部、面部、四肢等處，共40例。皮損直徑≤2cm者42例，直徑2～3cm者9例，直徑3～5cm者5例。56例患兒均無(wú)其他臨床疾病及傳染病。
1．2方法：用液氮冷凍接觸法治療，將無(wú)菌棉簽棒蘸取液氮后壓迫于瘢痕之上，直至瘢痕顏色變白時(shí)停止冷凍(10～25s)，冷凍時(shí)問(wèn)長(zhǎng)短與瘢痕的厚度呈正相關(guān)，即瘢痕越厚，壓力越大，時(shí)間越長(zhǎng)，反復(fù)數(shù)次(4～6個(gè)凍融循環(huán))，瘢痕較大者可分區(qū)分片進(jìn)行冷凍。冷凍后約半小時(shí)瘢痕表皮即有水皰，瘢痕組織四周會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性血管充盈區(qū)，24h左右術(shù)區(qū)水皰滲出量達(dá)到高峰，每日用碘伏涂擦水皰及周圍皮膚，水皰較大者可用無(wú)菌針頭放出滲液，保留表皮，可反復(fù)放液體，無(wú)須包扎，注意保持局部皮膚清潔干燥，待逐漸干涸結(jié)痂并于10天后脫落，觸摸瘢痕，如瘢痕較硬，可再次冷凍。一般根據(jù)皮損大小可分別經(jīng)l～4次冷凍治療后，觀察治療效果。冷凍療程結(jié)束，皮損處結(jié)痂脫落后，創(chuàng)面涂以新的膚硅凝膠軟膏，預(yù)防瘢痕再次生成，即將適量藥膏擠在皮損表面．用手指將藥膏均勻涂開，輕揉2～3min后待其自然干燥，形成0．5～lmm厚的薄片，以覆蓋創(chuàng)面為準(zhǔn)，間隔3～4h涂一次，可持續(xù)用2～3個(gè)月。隨訪0．5～1年，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。
l.3效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①治愈：疼痛、瘙癢等癥狀消失，瘢痕完全軟化變平、觸之柔軟，無(wú)硬結(jié)或條索狀，治療后12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：疼痛、瘙癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕中有60％～70％的部分軟化變平，瘢痕由重變輕，治療后12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)：無(wú)效：疼痛、瘙瘁等癥狀稍有減輕或無(wú)變化，瘢痕質(zhì)地、大小僅有輕微變化或沒(méi)有變化，治療免啦后12個(gè)月復(fù)發(fā)。
2 結(jié)果
56例患兒經(jīng)l～4冷凍治療后，治愈33例(58．9％)，顯效20例(35．7％)，無(wú)效3例(5．4％)。無(wú)效3例均為瘢痕直徑>3cm者，總有效率94．6％。大多數(shù)患兒冷凍一次瘙癢、疼痛癥狀即明顯減輕，瘢痕質(zhì)地、大小明顯改善，冷凍2～3次后治愈26例(46．4％)，冷凍4次后治愈27例(48．2％)。冷凍療程結(jié)束后立即給了，新的膚外用，隨訪6個(gè)月～1年，復(fù)發(fā)2例，2例為冷凍后水皰較大繼發(fā)感染者。結(jié)合治療次數(shù)觀察本組患者治療效果，可以看出瘢痕大小、瘢痕形成時(shí)間與治療次數(shù)及治愈率的關(guān)系成正相關(guān)，瘢痕越小，瘢痕形成時(shí)間越短，治療次數(shù)越少，治愈率越高。
3 討論
國(guó)內(nèi)外對(duì)瘢痕的治療有手術(shù)、藥物、壓力、激光、放射等多種療法，但是復(fù)發(fā)率仍很高，有些方法并發(fā)癥很多，不適合兒童。手術(shù)切除是臨床治療的常用方法，軟組織擴(kuò)張術(shù)、皮片、皮瓣等修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，明顯改善了病損部位的外觀和功能，但手術(shù)可能刺激原有病變和周同皮膚，使病變范圍擴(kuò)大、病情加重使癜痕復(fù)發(fā)。藥物注射治療，臨床常用的是皮質(zhì)類固醇藥和抗癌藥等，山于增生性瘢痕質(zhì)地較硬，藥物灃射時(shí)阻力大，患兒較痛苦很難配合，月．藥物需反復(fù)多次注射，易產(chǎn)生許多并發(fā)癥。兒童正處�。L(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)用藥物、壓力療法和放射都應(yīng)慎重。
液氮冷凍治療增生性瘢痕是一種物理療法，安全有效、無(wú)副作用，尤其適合兒童增生性瘢痕的治療。它可通過(guò)超低溫，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、皺縮和活細(xì)胞萎縮，迅速使受凍細(xì)胞死亡，使瘢痕岡低溫導(dǎo)致組織壞死，結(jié)痂脫落后明顯變平、軟化，自覺(jué)癥狀消失。冷凍的超低溫還能使皮膚角質(zhì)層與生長(zhǎng)層松懈，膠原纖維變性從而抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)。Dalkowski等[2]冷凍處理體外培養(yǎng)的瘢痕成纖維細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)低溫對(duì)細(xì)胞增殖無(wú)明顯影響，而機(jī)械作用可使細(xì)胞產(chǎn)生致命件的破壞，III型膠原的合成減少，II／I膠原的比率增加，同時(shí)成纖維細(xì)胞tenascin-C減少，為冷凍治療瘢痕提供了理論依據(jù)。液氮冷凍患兒痛苦小，所需時(shí)間短，患兒依從性好，治療效果好，對(duì)較大而積瘢痕也可應(yīng)用此法，可分區(qū)分片進(jìn)行冷凍，冷凍次數(shù)應(yīng)相應(yīng)增加。
新的膚是一種醫(yī)用硅酮凝膠，可有效抑制瘢痕的再生，1982年P(guān)erkins存加坻療法中使用硅凝膠膜襯墊，發(fā)現(xiàn)在無(wú)壓力下硅凝膠膜有松弛軟化瘢痕和使瘢痕平坦的作用，之后國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究表明，硅凝膠膜可防治增生性瘢痕，其作用機(jī)制是：①硨凝膠膜可以減少皮膚水分蒸發(fā)，減少毛細(xì)血管充血，減少肥大細(xì)胞活動(dòng)，從而減輕腫脹、減少膠原沉積和瘢痕增生；②硅凝膠膜可以持續(xù)釋放硅油，有助于分離壞死組織，加速上皮形成；③硅凝膠膜町以使皮膚角質(zhì)層含水量增加，發(fā)生水合作用，加速水溶性蛋白在皮膚表面擴(kuò)散，間質(zhì)內(nèi)水溶性蛋白及產(chǎn)物減少，流體壓F降，使瘢痕軟化成熟；④硅凝膠帶負(fù)靜電場(chǎng)，與皮膚摩擦產(chǎn)生的靜電場(chǎng)可減少受傷組織的血管分布，減少肥大細(xì)胞數(shù)量，促使瘢痕軟化[4-5]。
綜上，我院在傳統(tǒng)應(yīng)用液氮冷凍治療兒童增生性瘢痕的基礎(chǔ)上，聯(lián)合外用新的膚，可有效預(yù)防瘢痕再生，提高了兒童增生性瘢痕治愈率，降低瘢痕痰的復(fù)發(fā)率。本方法簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，可臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 孟凡軍，張學(xué)誠(chéng)，趙月榮．瘢痕內(nèi)切除瘢痕瓣回植聯(lián)合藥物注射治療瘢瘦疙瘩[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(11)：1681-1682．
[2]Dalkowski A，F(xiàn)immel S，Beutler C．Cryotherapy modifies synthetic activity and differentiation of keloidal fibroblast in vitro [J]．Exp Dermatol，2003．12(5)：673．
[4]盧剛．張膠制品往瘢痕防治中的作用 [J]．中華整形外科雜志，2003，19(2)：144-146，
[5]樊東力，李癸元，肖光夏，等. 硅凝膠膜對(duì)增生性瘢痕的影響 [J]中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8(6)：305-308．
塑身衣
